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重大疾病防控

新型冠状病毒肺炎文献梳理(2020.02.20)

2020-02-22 14:04:24 来源:中国疾病预防控制中心
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本文检索并整理了世卫组织公布新冠病毒全球研究的九大重点:新冠病毒的自然史、传播模式和诊断方法;识别动物宿主;流行病学研究;临床特征和管理;疫情防控;候选疗法的研发;候选疫苗的研发;伦理评估;应对疫情相关的社会科学层面诸多问题的潜在驱动因素九个领域的新文献,共梳理出5篇文献,供参考。详情如下: 

   

  一、新冠病毒的自然史、传播模式和诊断方法 

  1. 2020217medRxiv预印版武汉协和医院提出一个简单的临床参数,将有助于早期识别COVID-19患者 

  机构或团队:武汉协和医院 

  事件概要: 

  2月17日,medRxiv上发表了来自武汉协和医院的题为“A simple laboratory parameter facilitates early identification of COVID-19 patients”的文章,提出了一个有助于早期识别COVID-19患者的简单临床参数。 

  自武汉爆发COVID-19疫情以来,感染患者总数已达4万多人,而且还在增长。为了便于在指定发热门诊将大量COVID-19患者与其他有类似症状的患者进行分类或鉴定,文章确定了一种实用的临床识别参数,可供临床一线医护人员方便使用。 

  为此,文章进行了一项病例对照研究,分析对比了PCR证实的SARS-CoV-2阳性患者(n=52)和SARS-CoV-2阴性患者(n=53)之间的临床和实验室结果。两组患者症状相似,主要为发热和呼吸系统症状。白细胞计数(正常或减少)或淋巴细胞减少(当前我国和世卫组织COVID-19诊疗指南建议的两个参数)的患者比率在这两组之间没有差异,但是,SARS-CoV-2阳性患者的嗜酸性粒细胞减少率(79%)明显高于SARS-CoV-2阴性患者(36%)。当其他疑似症状与嗜酸性粒细胞减少症合并时,诊断敏感性和特异性分别为79%和64%,远高于白细胞计数(正常或减少)和/或淋巴细胞减少合并症状时的48%和53%。 

  因此,文章认为,相比现行推荐的白细胞计数和淋巴细胞减少准则,嗜酸性粒细胞减少可能是一个潜在的更可靠的实验室预测SARS-CoV-2感染的参数。 

  *注,本文为预印本论文手稿,是未经同行评审的初步报告,其观点仅供科研同行交流,并不是结论性内容,请使用者谨慎使用. 

  原文链接 

  https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.02.13.20022830v1 

    

  二、识别动物宿主 

  无 

    

  三、流行病学研究 

  1. 2020218日《Nature》讨论中国COVID-19疫情是否已到高峰期 

  机构或团队:Nature杂志 

  事件概要: 

  Nature报道称,对中国近45,000例确诊COVID-19病例的研究表明,该疫情可能已经达到高潮。中国疾病预防控制中心发布报告指出,新感染人数******的一天(称为高峰)发生在1月底左右,此后每天新确诊病例的数量下降。但是,在截至2月11日的研究期内,每天的新疑似病例和医生使用胸部图像诊断出的那些病例(称为临床诊断病例)都保持在大致相同的水平。 

  世界卫生组织(世卫组织)总干事Tedros Adhanom Ghebreyesus在资讯发布会上表示,中国冠状病毒感染的最新数据似乎表明新病例有所下降,但必须谨慎说明这一趋势,现在判断这种新的下降趋势是否会持续还为时过早。 

  澳大利亚悉尼新南威尔士大学的医师和流行病学家Raina MacIntyre同意谨慎考虑相关数据,但表示总体趋势是有益的。MacIntyre表示,世界卫生组织的报告还显示,中国和世界范围内每天报告的新病例有所下降。到2月9日中国假期结束,随着人们重返工作岗位,在2月21日前后新病例可能还会进一步增加。通常在流行病中,不止一个高峰。 

  流行病学家一直在试图粗略估计疫情何时达到高峰。公共卫生官员想知道这一点,以便他们可以准备医院,并知道何时可以安全解除武汉和附近几个城市的出行限制。一些模型表明,高峰将随时发生。其他人则说,距离出现高峰还有数月,该病毒将在此之前感染数百万人或数亿人。该模型假设受感染的人数超过了官方统计的人数,但是这些人没有症状或症状轻没有寻求医疗救治。 

  原文链接: 

  https://www.nature.com/articles/d41586-020-00154-w 

  2. 2020218medRxiv福建师范大学基于玻耳兹曼函数的回归分析模拟和预测中国SARS-CoV-2累计确诊病例 

  机构或团队: 

  福建师范大学、德克萨斯A&M大学、香港中文大学、南京环境科学研究所 

  事件概要: 

  福建师范大学等于2月18日在medRxiv发表题为“Simulating and Forecasting the Cumulative Confirmed Cases of SARS-CoV-2 in China by Boltzmann Function-based Regression Analyses”的文章,分别估算了中国大陆、湖北省、武汉市和其他受影响******的省/市的确诊病例总数,结果可能有助于遏制这类突发公共卫生事件。 

  研究人员使用了由中国国家卫生健康委员会和各省卫生健康委员会每日发布的2019年1月21日至2020年2月14日累计确诊病例的数据。研究人员利用玻耳兹曼函数以模拟每个省/市以及中国大陆确诊病例的累计数量,预测了未来几周全国和各省确诊病例的发展趋势。此外,研究人员还从世界卫生组织官方网站收集了中国和世界范围内2003年SARS-CoV累计确诊病例的数据,并进行了类似的分析。研究人员使用蒙特卡罗方法分析累积确诊病例估计值的不确定性,并使用所得平均值、中位数和95%置信区间(CI)表示结果。结果显示,每个地区累计感染SARS-CoV-2的确诊病例的数据都非常符合玻耳兹曼函数(所有回归分析的R2均接近0.999)。研究人员估计中国大陆、湖北省、武汉市和其他省份的确诊病例总数分别为79467(95%CI 71348,96569)、64261(57993,76056)、46607(41245,58129)和13906(12727,15901);六个受影响******的省份广东、浙江、河南、湖南、安徽和江西分别是1410(1325,1539)、1265(1201,1361)、1369(1263,1548)、1136(1048,1294)、1110(1021,1269)和1123(947,1144);中国排名前四位的主要城市北京、上海、广州和深圳分别为429(395,487)、356(334,392)、365(347,393)和430(409,460)。值得注意的是,研究结果表明,中国(包括湖北省)每日SARS-CoV-2新确诊病例数将在2020年2月27日至2020年3月13日之间达到最小值,CI为95%。此外,研究发现,在中国和世界范围内,2003年SARS-CoV累计确诊病例的数据也与玻尔兹曼函数非常吻合。研究指出,正在进行的SARS-CoV-2和2003年SARS-CoV的累积确诊病例数据均与玻尔兹曼函数完全吻合,表明该模型适合模拟由这些冠状病毒引起的流行病。但是,由于所发布数据的不确定性,对于SARS-CoV-2疫情获得的确诊病例总数和估计的关键日期,不应直接用于做出与公共卫生相关的决策。 

  *注,本文为预印本论文手稿,是未经同行评审的初步报告,其观点仅供科研同行交流,并不是结论性内容,请使用者谨慎使用。 

  原文链接: 

  https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.02.16.20023564v1 

    

  四、临床特征和管理 

  1. 2020216medRxiv预印版:2019年重度和中度冠状病毒病的临床和免疫学特征 

  机构或团队:华中科技大学同济医学院附属同济医院 

  事件概要: 

  华中科技大学同济医学院附属同济医院在medRxiv预印版平台发表论文“Clinical and immunologic features in severe and moderate forms of Coronavirus Disease 2019”。文章比较了感染SARS-CoV-2的重度病例和中度病例在免疫学特征及临床、实验室、放射学特征的差异。 

  文章表明,重度病例的PaO2/FiO2(氧合指数)和淋巴细胞数量明显低于中度病例。重度病例的丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、超敏C反应蛋白和铁蛋白显著升高。入院时,重度病例的IL-2R、TNF-α和IL-10浓度显著高于中度病例。此外,所有病例中T淋巴细胞,包括CD4+T细胞和CD8+T细胞均减少,但是重度病例减少得更明显,导致重度病例中CD4+T介导的IFN-γ的表达量也低于中度病例。因此,本文得出结论SARS-CoV-2感染可能主要影响T淋巴细胞,尤其是CD4+T细胞,导致IFN-γ的表达量显著降低。结合临床特征,包括T淋巴细胞减少和细胞因子升高在内的免疫学指标,可能会成为COVID-19预后及诊断的潜在标志。 

  *注,本文为预印本论文手稿,是未经同行评审的初步报告,其观点仅供科研同行交流,并不是结论性内容,请使用者谨慎使用. 

  原文链接:https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.02.16.20023903v1 

    

  五、疫情防控 

  无 

    

  六、候选疗法的研发 

  1.202026日,瑞德西韦治疗新型冠状病毒肺炎患者:临床试验方案概况 

  机构或团队:清华大学医学院基础医学系、中日友好医院呼吸中心等 

  主要内容: 

  新型冠状病毒(2019-nCoV)肺炎疫情给我国带来巨大影响,但目前仍缺乏有效抗病毒药物。瑞德西韦(remdesivir)是一种核苷前体药物,临床前期试验中显示出抗 2019-nCoV 活性。本文将先容瑞德西韦治疗 2019-nCoV 肺炎患者的 III 期多中心临床试验方案。试验将采取随机、双盲、安慰剂对照形式开展,分为两个部分,分别评价瑞德西韦在成人住院 2019-nCoV 感染轻-中度肺炎和重症患者中的疗效及安全性,拟分别入组 308 例和 453 例患者,试验组与对照组比例为 1:1 和 2:1。试验组患者在标准治疗方案基础上,将接受首剂瑞德西韦 200 mg 静脉点滴,随后连续 9 日每日 100 mg 静脉点滴,对照组患者接受标准治疗和相同剂量安慰剂治疗。临床试验以临床恢复时间和临床缓解时间作为主要终点。 

  原文链接:http://www.chinapneumonia.cn/hotinfo/id/530 

  Remdesivir 1 试验: 

  https://img.dxycdn.com/biz/chinapneumonia_files/edit/0206205422487.pdf 

  Remdesivir 2 试验: 

  https://img.dxycdn.com/biz/chinapneumonia_files/edit/0206205521670.pdf 

    

  七、候选疫苗的研发  

  无 

    

  八、伦理评估 

  无 

    

  九、应对疫情相关的社会科学层面诸多问题的潜在驱动因素 

  无 

    

  (资料来源:中国科讯、COVID-19科研动态监测、春风实验室) 


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